В комиссию по соблюдению требований

 к служебному поведению федеральных государственных гражданских служащих

 Калининградского областного суда, районных судов г. Калининграда и области,

 Балтийского флотского военного суда, Балтийского гарнизонного военного суда, Арбитражного суда Калининградской области, 

Управления Судебного департамента в Калининградской области  и урегулированию конфликта интересов

Заявление

о невозможности представить сведения о доходах,

об имуществе и обязательствах имущественного характера супруга (супруги) и (или) несовершеннолетних детей

Сообщаю, что я не имею возможности представить сведения о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера за _______ отчетный год _______________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) супруги (супруга) и (или) несовершеннолетнего ребенка)

в связи с тем, что ____________________________________________________

(указываются обстоятельства, по причине которых представить сведения на супругу

____________________________________________________________________

(супруга) и (или) несовершеннолетнего ребенка невозможно)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

К заявлению прилагаю: ________________________________________

____________________________________________________________________

(указываются документы, иные дополнительные материалы и (или) информация (при наличии)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Меры, принятые мною по представлению сведений о доходах, обимуществе и обязательствах имущественного характера:

____________________________________________________________________

(супруги (супруга) и (или) несовершеннолетнего ребенка)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Указанный вопрос о невозможности представить сведения о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера _________________

____________________________________________________________________

(супруги (супруга) и (или) несовершеннолетнего ребенка)

прошу рассмотреть на заседании комиссии ______________________________

(в моем присутствии/без моего присутствия)

Информацию о принятом решении прошу направить по адресу:

____________________________________________________________________

(указывается адрес фактического проживания, адрес электронной почты либо иной способ направления решения)

«____»_____________20 г. ___________ ______________________

(подпись) (инициалы и фамилия)

Регистрационный номер в журнале _____ .

Дата регистрации обращения «____» __________ 20__ г.